Ποια Οδοντιατρικά Έξοδα Καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ στην Ελλάδα το 2025;

Κάλυψη Οδοντιατρικών Εργασιών για Παιδιά έως 14 Ετών

Ο ΕΟΠΥΥ παρέχει οδοντιατρική περίθαλψη σε παιδιά κάτω των 14 ετών, η οποία περιλαμβάνει προληπτικές και θεραπευτικές ενέργειες. Συγκεκριμένα:

• Προληπτικές εργασίες:
• Κλινική εξέταση και χορήγηση οδοντιατρικής βεβαίωσης.
• Τοπική εφαρμογή φθορίου έως δύο φορές τον χρόνο.
• Προληπτική έμφραξη οπών και σχισμών στους μονίμους γομφίους (sealants).
• Αφαίρεση οδοντικής πλάκας.
• Ενδοστοματικές ακτινογραφίες για διάγνωση.
• Οδοντιατρικές οδηγίες στοματικής υγιεινής.
• Θεραπευτικές εργασίες:
• Αντιμετώπιση οξέων περιστατικών όπως πολφίτιδα, οδοντικό απόστημα ή τραύμα.
• Απλές και σύνθετες έμφραξεις (σφραγίσματα).
• Εξαγωγές νεογιλών και μόνιμων δοντιών όπου είναι απαραίτητο.
• Πολφοτομές σε νεογιλά δόντια.
• Εφαρμογή μεταλλικών στεφανών σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Μηχανήματα διατήρησης χώρων μετά από πρόωρη απώλεια νεογιλών δοντιών.

Οι εργασίες αυτές παρέχονται σε δημόσια νοσοκομεία, κέντρα υγείας, πανεπιστημιακές οδοντιατρικές κλινικές και σε συμβεβλημένα οδοντιατρεία με τον ΕΟΠΥΥ.

Κάλυψη για Εφήβους 14-18 Ετών

Για εφήβους 14 έως 18 ετών, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει πολλές από τις εργασίες που αφορούν στα παιδιά, καθώς και επιπλέον παροχές όπως:

• Αντιμετώπιση οξέων περιστατικών, π.χ. εξαγωγές και απονευρώσεις δοντιών.
• Αποτρύγωση και τοπική εφαρμογή φθορίου.
• Θεραπεία ουλίτιδας και περιοδοντικής νόσου, με έμφαση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• Προληπτικές εξετάσεις και βασικές θεραπευτικές παρεμβάσεις σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του ΕΟΠΥΥ.
• Απλή κλινική εξέταση και διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ενδοστοματικές ακτινογραφίες.

Οι πράξεις πραγματοποιούνται από συμβεβλημένους οδοντιάτρους ή δημόσιες δομές που συνεργάζονται με τον ΕΟΠΥΥ.

Οδοντιατρική Κάλυψη για Ενήλικες

Η οδοντιατρική κάλυψη για ενήλικες μέσω του ΕΟΠΥΥ το 2025 είναι περιορισμένη και αφορά κυρίως:

• Εκτακτες και επείγουσες ανάγκες.
• Ενήλικες με αναπηρία, ειδικές παθήσεις ή που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες, κατά ειδικά προγράμματα και με έγκριση του οργανισμού.
• Θεραπείες που κρίνονται ιατρικά αναγκαίες για τη διατήρηση της υγείας, όχι αισθητικές επεμβάσεις.
• Κάλυψη διαγνωστικών εξετάσεων σχετιζόμενων με τις θεραπευτικές ανάγκες.

Η κατασκευή ή αποζημίωση ορθοπεδικών συσκευών, όπως νάρθηκες βρυγμού, δεν καλύπτεται γενικά, εκτός από ειδικές περιπτώσεις που εξετάζονται ατομικά.

Διαγνωστικές Εξετάσεις και Ακτινογραφίες

Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει συνολικά ή μερικώς διαγνωστικές οδοντιατρικές εξετάσεις απαραίτητες για την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία, όπως:

• Ενδοστοματικές ακτινογραφίες.
• Διαγνωστικές κλινικές εξετάσεις.
• Οδηγίες και εκτίμηση για την επιλογή θεραπείας.

Η κάλυψη εφαρμόζεται σύμφωνα με συγκεκριμένα πρωτόκολλα των συμβεβλημένων παρόχων.

Προϋποθέσεις για την Κάλυψη

• Οι εργασίες πρέπει να πραγματοποιούνται από συμβεβλημένους οδοντιάτρους με τον ΕΟΠΥΥ ή σε δημόσιες δομές συνεργαζόμενες με τον οργανισμό.
• Ο ασφαλισμένος πρέπει να διαθέτει παραπεμπτικό από γιατρό που συνεργάζεται με τον ΕΟΠΥΥ.
• Οι θεραπείες υλοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες και ενδείξεις του ΕΟΠΥΥ και το ισχύον νομικό πλαίσιο.
• Ο οργανισμός ελέγχει τις διαδικασίες για τη διασφάλιση ποιότητας και αποφυγή αχρείαστων ή αισθητικών εργασιών.

Ποιες Υπηρεσίες Δεν Καλύπτονται

• Αισθητικές οδοντιατρικές εργασίες όπως:
• Λεύκανση δοντιών.
• Θήκες ή γέφυρες χωρίς ιατρική ένδειξη.
• Εργασίες μη απαραίτητες για την υγεία της στοματικής κοιλότητας.
• Εργασίες από οδοντιάτρους που δεν είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ.
• Νάρθηκες βρυγμού εκτός ειδικών και ατομικά εξεταζόμενων περιπτώσεων.

Διαδικασία Υποβολής και Αποζημίωσης

• Για την κάλυψη απαιτείται η υποβολή παραπεμπτικού και ιατρικής γνωμάτευσης στον ΕΟΠΥΥ.
• Η αποζημίωση γίνεται σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ.
• Υπάρχουν συγκεκριμένα πρωτόκολλα για την εκτέλεση και έγκριση των οδοντιατρικών πράξεων.
• Συνιστάται η επικοινωνία με τον ΕΟΠΥΥ ή συμβεβλημένο οδοντίατρο για εξατομικευμένες πληροφορίες σχετικά με διαδικασίες και πιθανή οικονομική συμμετοχή.

Νομικό Πλαίσιο και Ενημέρωση για το 2025

Η κάλυψη των οδοντιατρικών υπηρεσιών από τον ΕΟΠΥΥ βασίζεται στο νομικό πλαίσιο της περιόδου 2024-2025, που περιλαμβάνει:

• Νόμους όπως οι 3918/2011, 4238/2014, 4486/2017.
• Τροποποιήσεις και ενημερώσεις των ετών 2024 και 2025, π.χ. ν. 4931/2022, 5102/2024, 5157/2024.
• Τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ.

Οι νομοθεσίες αυτές καθορίζουν τις καλυπτόμενες υπηρεσίες, τα δικαιώματα των ασφαλισμένων, τους παρόχους και τις διαδικασίες αποζημίωσης.

Συμπερασματικά

Ο ΕΟΠΥΥ στην Ελλάδα το 2025 παρέχει κάλυψη σε βασικά οδοντιατρικά έξοδα κυρίως για παιδιά έως 14 ετών και σε μεγάλο βαθμό για εφήβους μέχρι 18 ετών, με προληπτικές και θεραπευτικές εργασίες. Για τους ενήλικες, η κάλυψη αφορά συγκεκριμένες και ιατρικά αναγκαίες περιπτώσεις, βάσει ιατρικής γνωμάτευσης. Οι ασφαλισμένοι μπορούν να ενημερωθούν περαιτέρω απευθυνόμενοι στους συμβεβλημένους παρόχους ή στον ΕΟΠΥΥ.

Πηγές

• ΕΟΠΥΥ: Ποιες οδοντιατρικές εργασίες είναι δωρεάν
• Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας ΕΟΠΥΥ 2025 (ανάλυση)
• Νάρθηκες βρυγμού και κάλυψη από ΕΟΠΥΥ

Αποποίηση ευθύνης: Όλο το περιεχόμενο, συμπεριλαμβανομένων των κειμένων, γραφικών, εικόνων και πληροφοριών, που περιλαμβάνονται ή είναι διαθέσιμα μέσω αυτού του ιστότοπου προορίζεται μόνο για γενικούς σκοπούς πληροφόρησης. Οι πληροφορίες και τα υλικά που περιλαμβάνονται σε αυτές τις σελίδες, καθώς και οι όροι, προϋποθέσεις και περιγραφές που εμφανίζονται, ενδέχεται να αλλάξουν χωρίς προειδοποίηση.